احسب درجة CURB-65 لتقدير شدة الالتهاب الرئوي وخطر الوفاة خلال 30 يومًا من الارتباك واليوريا/BUN ومعدل التنفس وضغط الدم والعمر.
📖 درجة CURB-65 (ليم وزملاؤه، 2003)عبّئ الحقول الموجودة أعلى الصفحة، ثم اضغط الزر لرؤية النتيجة فورًا. لا حاجة للتسجيل، ولا تُرسَل أي بيانات لأي مكان — كل شيء يُحسَب مباشرة في متصفحك.
CURB-65 أداة تقييم سريرية شائعة الاستخدام تقدّر شدة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع واحتمال حدوث نتيجة سيئة خلال 30 يومًا. تمنح نقطة واحدة لكل من خمسة معايير — الارتباك (Confusion) الجديد، وارتفاع مستوى اليوريا/BUN في الدم (Urea)، ومعدل التنفس (Respiratory rate) 30 نفسًا في الدقيقة أو أكثر، وانخفاض ضغط الدم (Blood pressure)، والعمر (Age) 65 عامًا فأكثر — ومن هنا جاء اسم الأداة (CURB-65). تُجمع النقاط الخمس للحصول على درجة إجمالية من 0 إلى 5، تُقابل ثلاث فئات خطر عامة: منخفضة ومتوسطة ومرتفعة، لكل منها بيئة رعاية نموذجية مختلفة، من العلاج خارج المستشفى عند الطرف المنخفض إلى القبول بالمستشفى مع احتمال النظر في العناية المركزة عند الطرف المرتفع. تكتفي هذه الحاسبة بجمع النقاط من القيم التي تُدخلها؛ ولا تحل محل حكم الفريق السريري المسؤول عن المريض، والذي سيأخذ بعين الاعتبار أيضًا عوامل أخرى كمستوى تشبع الأكسجين والحالات الصحية القائمة وحالة المريض الظاهرة شخصيًا.
تحديد ما إذا كان مريض الالتهاب الرئوي يمكنه العودة إلى المنزل بأمان أم يحتاج إلى القبول بالمستشفى — وبأي درجة من الإلحاح — هو من أهم قرارات الحكم السريري في الممارسة اليومية. يتفاوت الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بشدة كبيرة، من حالة تُشفى بمضاد حيوي فموي قصير في المنزل، إلى مرض مهدِّد للحياة يستدعي العناية المركزة، واتخاذ هذا القرار بسرعة واتساق عبر أطباء ومرضى مختلفين هو بالضبط ما صُمم نظام التقييم الموحَّد لحله.
طوّر ليم Lim وزملاؤه أداة CURB-65 ونُشرت عام 2003 في مجلة Thorax الطبية، مُنقِّحين معايير شدة سابقة للجمعية البريطانية لأمراض الصدر إلى أداة أكثر اختصارًا من خمسة عناصر يمكن حسابها بسرعة عند سرير المريض باستخدام معلومات تُجمع عادةً أثناء التقييم السريري القياسي: الحالة الذهنية، وفحص دم أساسي، والعلامات الحيوية، وعمر المريض. بساطتها جزء من سبب انتشارها الواسع — فبخلاف مقاييس الشدة الأكثر تعقيدًا التي تتطلب عشرات المتغيرات، يمكن حساب CURB-65 في أقل من دقيقة بمعلومات يملكها الطبيب عادةً بالفعل.
اختير كل معيار من المعايير الخمسة لأنه يرتبط بشكل مستقل بنتيجة أسوأ للالتهاب الرئوي: الارتباك غالبًا ما يشير إلى انخفاض تروية الدماغ أو تعفّن دم مبكر؛ وارتفاع اليوريا/BUN يعكس إجهاد الكلى، غالبًا نتيجة الجفاف أو انخفاض تدفق الدم؛ ومعدل التنفس السريع يشير إلى أن الجسم يعمل بجهد أكبر لتعويض ضعف وظيفة الرئة؛ وانخفاض ضغط الدم يشير إلى صعوبة الجهاز الدوري في الحفاظ على تروية كافية؛ والعمر المتقدم يرتبط باستمرار بانخفاض الاحتياطي الفسيولوجي وارتفاع معدل الوفيات عبر أمراض حادة عديدة، منها الالتهاب الرئوي. لا يختص أي من هذه العلامات الخمس بالالتهاب الرئوي وحده، لكنها معًا تلتقط صورة مقطعية ذات معنى لمدى مرض جسم المريض في تلك اللحظة تحديدًا.
منذ نشرها الأصلي، تم التحقق من صحة CURB-65 في دراسات لاحقة عديدة عبر دول وأنظمة رعاية صحية مختلفة، وتظهر الآن في إرشادات إدارة الالتهاب الرئوي الصادرة عن جمعيات مهنية حول العالم. إنها ليست مثالية — ولا يمكن لأي مقياس من خمسة متغيرات أن يكون كذلك — وتُستخدم عمومًا جنبًا إلى جنب مع الحكم السريري، وقراءات تشبع الأكسجين، ونتائج تصوير الصدر، ونظرة شاملة للمريض، بدلًا من كونها قاعدة آلية مستقلة. لكن كنقطة انطلاق سريعة وقابلة للتكرار لفرز شدة الالتهاب الرئوي، تبقى واحدة من أكثر الأدوات ديمومةً وتدريسًا في الطب الحاد، بعد أكثر من عقدين من وصفها لأول مرة.
CURB-65 أداة سريرية شائعة الاستخدام تقدّر شدة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وخطر الوفاة خلال 30 يومًا، بناءً على خمسة معايير: الارتباك (Confusion)، ومستوى اليوريا/BUN (Urea)، ومعدل التنفس (Respiratory rate)، وضغط الدم (Blood pressure)، والعمر 65 عامًا فأكثر.
تُعطى نقطة واحدة لكل من: الارتباك الجديد؛ نيتروجين يوريا الدم فوق 19 ملغ/دل (أو اليوريا فوق 7 مليمول/لتر)؛ معدل تنفس 30 نفسًا/دقيقة أو أكثر؛ ضغط دم انقباضي أقل من 90 ملم زئبق أو انبساطي 60 ملم زئبق أو أقل؛ والعمر 65 عامًا فأكثر. تُجمع النقاط الخمس للحصول على درجة إجمالية من 0 إلى 5.
الدرجة 0-1 تشير إلى خطر منخفض، وغالبًا ما تكون مناسبة للعلاج في المنزل (خارج المستشفى). الدرجة 2 تشير إلى خطر متوسط، حيث يُنظَر غالبًا في القبول بالمستشفى أو المتابعة الخارجية الدقيقة. الدرجة 3-5 تشير إلى خطر مرتفع، وتستدعي عمومًا القبول بالمستشفى، مع النظر في العناية المركزة للدرجات 4-5 غالبًا.
طوّرها ليم Lim وزملاؤه ونُشرت عام 2003 في مجلة Thorax، مستندةً إلى معايير شدة سابقة للجمعية البريطانية لأمراض الصدر، وتم التحقق من صحتها منذ ذلك الحين في دراسات عديدة واعتمدتها إرشادات سريرية عالميًا.
لا. تقوم هذه الأداة فقط بجمع نقاط CURB-65 من القيم التي تُدخلها. لا تُشخّص الالتهاب الرئوي، ولا تطلب فحوصات، ولا تتخذ قرار العلاج — تلك تتطلب تقييمًا سريريًا حضوريًا وتصويرًا للصدر وحكمًا من طبيب مؤهل، سيأخذ أيضًا بعين الاعتبار عوامل لا تلتقطها CURB-65 مثل مستوى الأكسجين وحالات صحية أخرى.